Yüksek dereceli servikal lezyonlarda rahim ağzındaki anormal dokunun çıkarılmasına yönelik işlemler uygulanır. En sık kullanılan yöntemler LEEP ve konizasyondur.
Yüksek dereceli lezyonlar (CIN 2 ve özellikle CIN 3), düşük dereceli lezyonlara kıyasla kendiliğinden gerileme olasılığı daha düşük, invaziv kansere ilerleme riski daha yüksek lezyonlardır. Bu nedenle genellikle izlem yerine tedavi önerilir.
Tedavinin ikinci bir amacı daha vardır: çıkarılan doku patolojik olarak incelendiğinde, biyopside görülmemiş daha ileri bir lezyon veya erken invazyon saptanabilir. Yani işlem hem tedavi hem tanı değeri taşır.
LEEP, ince bir tel ilmekten geçirilen yüksek frekanslı elektrik akımı ile transformasyon zonunun çıkarılması işlemidir. Genellikle lokal anestezi altında, poliklinik şartlarında uygulanabilir ve kısa sürer.
Çıkarılan doku bütün hâlde patolojiye gönderilir; cerrahi sınırların temiz olup olmadığı raporlanır. Bu bilgi, sonraki izlem planını doğrudan etkiler.
Konizasyon, rahim ağzından koni biçiminde doku çıkarılmasıdır. Bıçak (soğuk konizasyon) veya lazer ile yapılabilir; genellikle anestezi altında uygulanır.
Lezyonun servikal kanal içine uzandığı, glandüler lezyon şüphesi bulunduğu veya mikroinvazyonun dışlanması gerektiği durumlarda tercih edilebilir.
Her ikisinde de doku çıkarılır ve patolojik olarak incelenir. Tanı ve tedavi aynı işlemde birleşir.
Lezyonun kolposkopide tam görülüp görülemediği, kanal içine uzanımı, glandüler tutulum şüphesi, yaş ve gebelik planı.
Kriyoterapi (dondurma) ve termal ablasyon gibi yöntemlerde doku çıkarılmaz, yerinde tahrip edilir. Bu nedenle patolojik inceleme yapılamaz. Yalnızca lezyonun tümüyle görülebildiği, kanal içine uzanmadığı ve invazyon şüphesinin bulunmadığı seçilmiş olgularda değerlendirilir.
Lezyonun tam olarak çıkarılabilmesi ile gereğinden fazla doku alınmaması arasındaki denge, işlemi uygulayan hekimin deneyimine bağlıdır. Yetersiz eksizyon lezyonun devam etmesine, aşırı eksizyon ise sonraki gebeliklerde risk artışına yol açabilir.
Tedavi, izlemin sonu değildir. Lezyon tedaviden sonra da tekrarlayabilir; bu nedenle belirli aralıklarla smear ve HPV testi ile kontrol önerilir. Tedavi sonrası HPV testinin negatifleşmesi, tekrar riskinin düşük olduğunu gösteren güçlü bir bulgudur.
Rahim ağzından doku çıkarılması, sonraki gebeliklerde erken doğum ve servikal yetmezlik riskinde artışla ilişkilendirilmiştir. Bu risk çıkarılan dokunun miktarı ve derinliği ile ilişkilidir.
Bu nedenle özellikle gebelik planı olan genç kadınlarda, tedavi kararı ve çıkarılacak doku miktarı dikkatle değerlendirilir. Gebelik planınızı hekiminizle mutlaka paylaşın.
Bu işlemler doğurganlığı ortadan kaldırmaz. CIN tedavisinde rahim alınmaz; yalnızca rahim ağzındaki anormal doku çıkarılır.
Her ikisi de rahim ağzından anormal dokunun çıkarılması işlemidir; LEEP elektrocerrahi ilmek, konizasyon ise koni biçiminde doku çıkarılması yöntemidir. Hangisinin uygun olduğu lezyonun tipine, yerleşimine ve gebelik planına göre değerlendirilir.
LEEP genellikle lokal anestezi altında yapılır ve işlem sırasında ağrı beklenmez; basınç veya kramp hissi tarif edilebilir. Konizasyonda çoğunlukla anestezi uygulanır.
Hayır. CIN tedavisinde rahim alınmaz; yalnızca rahim ağzındaki anormal doku çıkarılır. Histerektomi, CIN için standart bir tedavi yöntemi değildir.
Evet. Bu işlemler doğurganlığı ortadan kaldırmaz. Ancak çıkarılan doku miktarına bağlı olarak sonraki gebeliklerde bazı risklerde artış bildirilmiştir; bu nedenle gebelik planınız tedavi kararında dikkate alınır.
LEEP sonrası çoğu kişi kısa sürede günlük yaşamına döner. Konizasyon sonrası iyileşme süresi daha uzun olabilir. Kesin süreyi işlemi uygulayan hekiminiz belirler.
Tedavi seçeneklerini ve gebelik planınıza etkisini konuşmak için Ankara'daki kliniğimize ulaşabilirsiniz.
